علاج بطانة الرحم المهاجرة والورم البطاني الرحمي (الكيس الشوكولاتي) في إسطنبول

ما هي بطانة الرحم المهاجرة؟

بطانة الرحم المهاجرة (الانتباذ البطاني الرحمي) مرض مزمن يعتمد على الإستروجين، يوجد فيه نسيج يشبه بطانة الرحم (النسيج المبطّن لتجويف الرحم) خارج الرحم. وقد يتوضّع هذا النسيج على المبيضين أو داخلهما، وعلى الصفاق (البريتوان)، وفي الأربطة الواقعة خلف الرحم، وبين المهبل والأمعاء، وفي الأمعاء والمثانة والحالبين.

وهو ليس سرطانًا. غير أنه قد يسبب الألم والالتصاقات وأكياس المبيض والأعراض المعوية أو البولية وصعوبة الحمل، وقد يؤثر في جودة الحياة سنوات طويلة.

أنواع بطانة الرحم المهاجرة

لا تتخذ بطانة الرحم المهاجرة مظهرًا واحدًا، وقد تجتمع عدة أشكال منها لدى الشخص نفسه. وينبغي ألا يُبنى قرار العلاج على رقم «المرحلة» وحده، بل على موقع الآفات والشكاوى التي تسببها ووظيفة الأعضاء وخطط الحمل.

• بطانة الرحم المهاجرة الصفاقية السطحية تتوضّع على الغشاء المبطّن لتجويف البطن. وقد تسبب الألم حتى مع ظهور التصوير طبيعيًا.
• الورم البطاني الرحمي (الكيس الشوكولاتي) كيس في المبيض ممتلئ بدم قديم داكن.
• بطانة الرحم المهاجرة العميقة المرتشحة تنمو تحت السطح وقد تشمل الأربطة الرحمية العجزية، والحيّز المستقيمي المهبلي، والأمعاء أو المثانة أو الحالب.

ما هي أعراض بطانة الرحم المهاجرة؟

تختلف الأعراض من شخص لآخر وقد تتغير مع الوقت. فبعض المريضات لا يعانين سنوات طويلة إلا من آلام شديدة أثناء الدورة الشهرية، في حين تُقيَّم أخريات بسبب مشكلات معوية أو بولية أو متعلقة بالحمل. ويُعدّ الألم الذي يشتد مع الدورة الشهرية مؤشرًا مهمًا، لكنه قد يصبح مستمرًا في المرض المتقدم.

• آلام الدورة الشهرية التي لا تستجيب للمسكنات المعتادة أو التي تحدّ من الدراسة أو العمل أو الحياة اليومية
• ألم في الحوض خارج أوقات الدورة؛ وألم أثناء الجماع
• ألم عند التبرز أو أعراض في المثانة تبلغ ذروتها حول موعد الدورة؛ ودم في البراز أو البول أثناء الدورة
• نزف غزير، وتعب، وانتفاخ
• صعوبة في حدوث الحمل

يستدعي الألم البطني المفاجئ الذي لا يُحتمل، أو الإغماء، أو الحمى المرتفعة، أو القيء المستمر، أو النزف الغزير، أو عدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز، تقييمًا طارئًا.

كيف تُشخَّص بطانة الرحم المهاجرة؟

يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصّل: العمر الذي بدأ فيه الألم، وعلاقته بالدورة الشهرية، والجماع، والأعراض المعوية والبولية، والرغبة في الحمل، والعمليات السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي. ولا تشترط الممارسة الحالية إجراء جراحة لدى كل مريضة قبل البدء بالعلاج.

• الفحص السريري قد يكشف عن عُقيدات مؤلمة أو أعضاء ملتصقة ثابتة.
• التصوير التخصصي بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يُظهر الأورام البطانية الرحمية وكثيرًا من الآفات العميقة. ولا ينفي التصوير الطبيعي وجود المرض السطحي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يُستخدم لرسم خريطة المرض العميق وعلاقته بالأمعاء والمثانة والحالبين قبل الجراحة.
• تنظير البطن يمكنه تأكيد التشخيص والعلاج في الوقت نفسه عندما تكون الجراحة مناسبة.

كيف يُخطَّط لعلاج بطانة الرحم المهاجرة؟

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع المريضات. فالهدف هو التعامل مع الألم وجودة الحياة ووظيفة الأعضاء والصحة الجنسية وهدف الحمل معًا، لا مع الآفات الظاهرة في التصوير فحسب. وقد تتغير الخطة مع مرور الوقت.

الكيس الشوكولاتي وبطانة الرحم المهاجرة

الكيس الشوكولاتي هو الورم البطاني الرحمي، أي الشكل الخاص الذي تتخذه بطانة الرحم المهاجرة في المبيض. وتأتي التسمية من الدم القديم الكثيف الداكن داخل الكيس. وكل ورم بطاني رحمي مرتبط ببطانة الرحم المهاجرة، لكن ليست كل مريضة مصابة ببطانة الرحم المهاجرة لديها كيس في المبيض.

لا يحتاج كل كيس شوكولاتي إلى عملية جراحية. فالقرار يتوقف على الأعراض والحجم والنمو والمظهر في التصوير ومخزون المبيض وخطط الحمل. وقد تؤدي جراحة المبيض إلى تقليل مخزون المبيض، لذا تُوازَن الفائدة والمخاطر بعناية خاصة لدى المريضات اللواتي يخططن للحمل.

بطانة الرحم المهاجرة العميقة وإصابة الأمعاء

بطانة الرحم المهاجرة العميقة شكل تتقدم فيه الآفات إلى النسيج الواقع تحت السطح، وقد تُحدث تليّفًا حولها. وكلمة «عميقة» لا تعني السرطان؛ بل تصف مكان وجود النسيج. وقد تشمل الأربطة الواقعة خلف الرحم، والحيّز المستقيمي المهبلي، والأمعاء أو المثانة أو الحالب أو أعصاب الحوض.

قد تشير الأعراض المعوية الدورية (ألم عند التبرز، أو إمساك أو إسهال، أو انتفاخ حول موعد الدورة) والأعراض البولية إلى وجود إصابة، لكن تنظير القولون الطبيعي لا ينفيها، لأن المرض كثيرًا ما يقع خارج بطانة الأمعاء. ويعتمد التخطيط الجراحي على خريطة التصوير التخصصي بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. ولا تستلزم كل إصابة معوية استئصال جزء من الأمعاء: فالخيارات تتراوح بين كشط الآفة، والاستئصال القرصي، والاستئصال القطعي، وتُختار بحسب الحجم والعمق والأعراض. وتنطوي جراحة الأمعاء والمثانة والحالب على مخاطر خاصة – تسرّب المفاغرة أو الناسور المستقيمي المهبلي، واحتمال الحاجة إلى فغرة مؤقتة، وصعوبات في إفراغ المثانة أو الأمعاء نتيجة إصابة الأعصاب، وإصابة الحالب – وتُشرح هذه المخاطر قبل العملية. وحيثما كانت إصابة الأمعاء أو الحالب أو الإصابة الواسعة محتملة، يكون الهدف إشراك التخصصات اللازمة في التخطيط قبل الجراحة.

بطانة الرحم المهاجرة والحمل

لدى بعض النساء، تجعل بطانة الرحم المهاجرة الحمل أصعب من خلال تأثيرها في حركة قناتي فالوب وتشريح الحوض ومخزون المبيض والبيئة الالتهابية. غير أن بطانة الرحم المهاجرة لا تعني تعذّر الحمل لدى كل المصابات، وكثيرات منهن يحملن بشكل طبيعي. ومرحلة المرض وحدها لا تتنبأ بالخصوبة.

عند النظر في الجراحة أو علاج الخصوبة، تُقيَّم معًا عوامل العمر ومخزون المبيض وحالة قناتي فالوب وعوامل الشريك ومدة محاولة الحمل. ولا تكون الجراحة قبل الإخصاب في المختبر (أطفال الأنابيب) ضرورية دائمًا؛ فالقرار فردي.

متى يُنظر في جراحة بطانة الرحم المهاجرة؟

يمكن النظر في الجراحة عندما يستمر ألم يؤثر في جودة الحياة رغم الأدوية، أو عند وجود كتلة مبيضية مشتبه بها أو متنامية، أو تشوه تشريحي واضح، أو تضيّق معوي أو حالبي، أو خطر على وظيفة الكلى، أو في حالات العقم المختارة بشكل مناسب. وتُعدّ أهداف المريضة وأولوياتها جزءًا من القرار.

يتوقف التعافي على مدى الإجراء: فاستئصال آفات سطحية محدودة يختلف عن جراحة المبيض أو الأمعاء أو المسالك البولية. وفي الأيام الأولى قد يحدث تعب، وألم في موضع الشقوق، وألم في الكتف (بسبب الغاز المستخدم في تنظير البطن)، وانتفاخ، وتغيرات مؤقتة في عادات التبرز. وبطانة الرحم المهاجرة مرض مزمن قد يعود بعد الجراحة، لذا يُخطَّط بشكل فردي للمتابعة طويلة الأمد، وللكبح الهرموني عند الاقتضاء.

بطانة الرحم المهاجرة من المراهقة حتى سن اليأس

لدى المراهقات، ينبغي التحرّي عن آلام الدورة الشهرية التي تمنع من الذهاب إلى المدرسة، أو لا تستجيب للمسكنات، أو تسبب القيء أو الإغماء – ولو منذ الدورات الأولى؛ ولا ينفي التصوير الطبيعي بالموجات فوق الصوتية وجود المرض السطحي. وحول سن اليأس تخفّ الأعراض عادةً، لكن الكتل التي تكبر أو يتغير مظهرها بعد سن اليأس تحتاج إلى تقييم مستقل.

مفاهيم خاطئة شائعة حول بطانة الرحم المهاجرة

• «ألم الدورة الشديد أمر طبيعي.» الألم الذي يوقف الحياة اليومية أو يزداد سوءًا باستمرار لا ينبغي اعتباره طبيعيًا، ويجب تقييمه.
• «إذا كان التصوير بالموجات فوق الصوتية سليمًا، فلا توجد بطانة رحم مهاجرة.» قد لا يظهر المرض السطحي في التصوير؛ وتبقى الأعراض والفحص السريري مهمة.
• «استئصال الرحم يُنهي بطانة الرحم المهاجرة.» استئصال الرحم لا يزيل الآفات الموجودة خارجه، لذا فهو ليس علاجًا شافيًا دائمًا.

كيف تستعدين لاستشارة بطانة الرحم المهاجرة؟

من المهم إحضار التقارير المكتوبة للفحوص السابقة، وكذلك نسخ رقمية من الصور إن أمكن: فبعض التفاصيل غير المذكورة في التقرير قد تظهر عند إعادة فحص الصور. وإذا خضعتِ لجراحة، فأحضري تقرير العملية وتقرير التشريح المرضي حتى نعرف الآفات التي عولجت. كما أن مفكرة الألم (متى يبدأ الألم، وعلاقته بالدورة، وبالأمعاء والمثانة، وبالجماع، والأدوية وتأثيرها، وأثره في العمل والنوم) تجعل الاستشارة أكثر فائدة بكثير.

المصادر وملاحظة المراجعة الطبية

هذا الدليل للمعلومات العامة، ولا يغني عن الفحص الشخصي أو المشورة العلاجية. وهو يستند إلى المصادر التالية:

• World Health Organization – Endometriosis fact sheet
• NICE NG73 – Endometriosis: diagnosis and management
• ESHRE Guideline: Endometriosis
• ACOG Clinical Practice Guideline – Diagnosis of Endometriosis