Gynäkologische Onkologie in Istanbul: Operative Behandlung gynäkologischer Krebserkrankungen

Was ist gynäkologische Onkologie?

Die gynäkologische Onkologie ist das Teilgebiet, das Diagnostik, operative Behandlung und interdisziplinäre Therapieplanung von Krebserkrankungen und Krebsvorstufen der weiblichen Geschlechtsorgane umfasst. Krebserkrankungen von Eierstock, Eileiter, Gebärmutter (Endometrium), Gebärmutterhals, Vulva und Scheide gehören zu diesem Fachgebiet. Die Behandlung besteht selten aus nur einem Schritt: Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie und zielgerichtete Therapie werden je nach Art und Stadium der Erkrankung in eine sinnvolle Reihenfolge gebracht.

Welche gynäkologischen Krebserkrankungen gibt es?

Welche Symptome sollten abgeklärt werden?

Die folgenden Beschwerden haben oft gutartige Ursachen, sollten aber, wenn sie neu auftreten oder anhalten, immer ärztlich untersucht werden:

• Jede vaginale Blutung oder Schmierblutung nach der Menopause
• Ungewöhnliche Blutungen außerhalb des gewohnten Zyklus, nach dem Geschlechtsverkehr oder über längere Zeit
• Anhaltende Blähungen, Völlegefühl oder Schmerzen im Bauch; frühes Sättigungsgefühl
• Eine tastbare Schwellung im Becken oder Bauch; häufiger Harndrang oder Veränderungen des Stuhlgangs, die nicht abklingen
• Eine wunde Stelle, ein Knoten, eine Farbveränderung oder Juckreiz an der Vulva, die nicht abheilen; übel riechender oder blutiger Ausfluss
• Ungeklärter Gewichtsverlust und Müdigkeit

Risikofaktoren und Vorbeugung

Jede gynäkologische Krebserkrankung hat ihre eigenen Risikofaktoren und eigene Möglichkeiten der Vorbeugung oder Früherkennung. Kein einzelner Risikofaktor allein verursacht die Erkrankung, und das Fehlen von Risikofaktoren schließt sie nicht vollständig aus.

• Gebärmutterhals: persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion; Rauchen; geschwächte Immunabwehr. Vorbeugung: HPV-Impfung, regelmäßige Vorsorge mit HPV-Test/Abstrich und Behandlung von Krebsvorstufen.
• Gebärmutter: Übergewicht (Adipositas), langfristige Östrogenwirkung ohne Gestagenausgleich, Diabetes, bestimmte genetische Syndrome. Frühes Warnzeichen: Blutung nach der Menopause.
• Eierstock: Alter, familiäre Vorbelastung, BRCA1/BRCA2 und andere erbliche Syndrome. Es gibt keinen zuverlässigen allgemeinen Früherkennungstest, daher ist die Erhebung der Familiengeschichte wichtig.
• Vulva/Scheide: HPV, chronische Hauterkrankungen wie Lichen sclerosus, Rauchen.

Ein verdächtiger Befund wurde festgestellt: die ersten Schritte

Eine Raumforderung an Eierstock oder Gebärmutter bedeutet nicht immer Krebs; die meisten Zysten und Raumforderungen sind gutartig. Die Beurteilung richtet sich nach den Merkmalen des Befundes:

• Fachärztlicher Ultraschall beurteilt Größe, Wandstruktur, solide Anteile, Durchblutung und das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.
• MRT liefert zusätzliche Details, wenn das Ultraschallbild nicht eindeutig ist.
• Tumormarker (wie CA-125) geben einen Hinweis, stellen aber keine Diagnose dar: Ein erhöhter Wert ist nicht gleichbedeutend mit Krebs, und ein normaler Wert schließt ihn nicht aus.

Gutartig erscheinende Befunde können kontrolliert oder mit einem begrenzten Eingriff behandelt werden; verdächtige Befunde werden mit einer geplanten Operation behandelt, die die Möglichkeit einer Krebserkrankung von vornherein berücksichtigt.

Eierstock-, Eileiter- und Bauchfellkrebs

Die meisten Eierstockkrebserkrankungen sind epithelialen Ursprungs; Eileiterkrebs und primärer Bauchfellkrebs werden als Teil derselben Gruppe behandelt. Keimzell- und Stromatumoren, die insgesamt seltener sind und häufiger bei jungen Frauen auftreten, werden anders behandelt. Die Diagnose stützt sich in der Regel auf Bildgebung, Tumormarker und eine operative Gewebeentnahme; der feingewebliche Befund (Typ und Differenzierungsgrad) beeinflusst den Behandlungsplan maßgeblich. Borderline-Tumoren des Eierstocks verhalten sich weniger aggressiv und werden häufig operativ behandelt, bei ausgewählten Patientinnen mit fruchtbarkeitserhaltenden Optionen.

Bei fortgeschrittener Erkrankung zielt die Operation darauf ab, alle sichtbaren Tumoranteile zu entfernen (Zytoreduktion), oft in Kombination mit einer Chemotherapie. HIPEC (hypertherme intraperitoneale Chemotherapie) ist nur bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen eine Option. Ein Rezidiv wird individuell beurteilt.

Gebärmutterkörperkrebs (Endometriumkarzinom)

Gebärmutterkörperkrebs zeigt sich am häufigsten durch Blutungen nach der Menopause und wird deshalb oft in einem frühen Stadium entdeckt. Die Diagnose erfolgt durch eine Gewebeprobe aus der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumbiopsie oder Hysteroskopie). Die Behandlung umfasst in der Regel die Entfernung von Gebärmutter, Eileitern und Eierstöcken, mit einer Beurteilung der Lymphknoten je nach Tumortyp und Risiko; in ausgewählten frühen Fällen ist eine minimalinvasive Operation geeignet. Die weitere Behandlung richtet sich nach dem endgültigen feingeweblichen Befund. Uterussarkome sind selten und werden anders behandelt als das Endometriumkarzinom; das Karzinosarkom wird heute als aggressive Form (Hochrisikoform) des Endometriumkarzinoms behandelt.

Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs steht fast immer mit einer persistierenden Hochrisiko-HPV-Infektion in Zusammenhang; Vorsorgeuntersuchungen und die Behandlung von Krebsvorstufen können ihn weitgehend verhindern. Eine frühe Erkrankung verursacht unter Umständen keine Beschwerden; spätere Anzeichen sind Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, Blutungen außerhalb der Periode oder nach der Menopause, übel riechender Ausfluss und Schmerzen. Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium: Bei kleinen frühen Tumoren ist eine Operation (teilweise fruchtbarkeitserhaltend) möglich; eine lokal fortgeschrittene Erkrankung wird in der Regel mit einer Radiochemotherapie behandelt. Die Stadieneinteilung stützt sich auf Untersuchung, Bildgebung und feingeweblichen Befund.

Vulva- und Vaginalkrebs

Diese Krebserkrankungen sind seltener. Eine nicht heilende wunde Stelle, ein Knoten, eine Farbveränderung, lang anhaltender Juckreiz oder eine Blutung an Vulva oder Scheide müssen untersucht und bei Verdacht durch eine Biopsie abgeklärt werden. Die Behandlung ist überwiegend operativ und wird so geplant, dass die Erkrankung entfernt und die Funktion so weit wie möglich erhalten wird; teilweise wird sie mit einer Strahlentherapie kombiniert. Krebsvorstufen (wie die vulväre intraepitheliale Neoplasie) werden gesondert behandelt.

Diagnose, Bildgebung und Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung beschreibt, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat, und bestimmt die Behandlung. Sie ergibt sich aus der Untersuchung, der Bildgebung (Ultraschall, MRT, CT, teilweise PET-CT), Laboruntersuchungen und vor allem dem feingeweblichen Befund des bei der Operation entnommenen Gewebes. Die Stadieneinteilung kann nach der Operation präzisiert werden, wenn der endgültige feingewebliche Befund und die Ergebnisse der Lymphknotenuntersuchung vorliegen; dies ist ein normaler Teil des Ablaufs.

Grundsätze der Operation und minimalinvasive Chirurgie

Das erste Ziel einer Krebsoperation ist die sichere und vollständige Entfernung der Erkrankung, das zweite der Erhalt von Funktion und Lebensqualität, wo immer möglich. Wo es onkologisch sicher ist und zur Patientin passt, kann die Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch oder roboterassistiert) kleinere Schnitte und eine schnellere Erholung ermöglichen; bei manchen Krebsarten und Stadien (zum Beispiel bei der radikalen Hysterektomie beim frühen Gebärmutterhalskrebs) bleibt die offene Operation der Standard. Die Wahl wird individuell getroffen, und die onkologische Sicherheit hat immer Vorrang.

Vor der Operation werden der Plan, sein Umfang und mögliche zusätzliche Schritte erläutert (zum Beispiel die Entfernung von Lymphknoten oder, selten, ein vorübergehender künstlicher Darmausgang, wenn der Darm betroffen ist). Die Erholung hängt vom Umfang der Operation ab; Komplikationen wie Infektion, Blutung, Thrombose oder ein Lymphödem nach einer Lymphknotenoperation werden zusammen mit den Maßnahmen zu ihrer Verringerung besprochen.

Fruchtbarkeit und Hormonfunktion

Bei ausgewählten jungen Patientinnen mit einer frühen Erkrankung kann eine fruchtbarkeitserhaltende Behandlung in Betracht gezogen werden (zum Beispiel der Erhalt der Gebärmutter oder eines Eierstocks), verbunden mit engmaschiger Nachsorge. Sie ist nicht für jeden Tumortyp und jedes Stadium geeignet. Über eine Hormontherapie nach der Behandlung wird individuell entschieden; bei manchen Krebserkrankungen ist sie möglich, bei anderen nicht.

Genetisches Risiko und Hochrisikofamilien

Ein Teil der Eierstock-, Eileiter- und Gebärmutterkrebserkrankungen steht mit erblichen Veränderungen in Zusammenhang (zum Beispiel BRCA1/BRCA2 und Lynch-Syndrom). Ein Gentest kann nach einer Diagnose oder für Angehörige in Familien mit mehreren Erkrankungsfällen empfohlen werden; das Ergebnis kann sowohl die Behandlung (einschließlich zielgerichteter Medikamente) als auch die Vorsorge für Angehörige beeinflussen.

Chemotherapie, Strahlentherapie und zielgerichtete Therapie

Viele Patientinnen benötigen zusätzlich zur Operation eine weitere Behandlung. Eine Chemotherapie kann vor der Operation gegeben werden, um eine fortgeschrittene Erkrankung zu verkleinern, oder nach der Operation, um das Rückfallrisiko zu senken; Strahlentherapie sowie zielgerichtete oder immunbasierte Therapien werden bei bestimmten Krebserkrankungen und Situationen eingesetzt. Diese Behandlungen werden in Zusammenarbeit mit Fachärztinnen und Fachärzten für internistische Onkologie und Strahlentherapie geplant und nach Möglichkeit in einer interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen.

Nachsorge und Lebensqualität nach der Behandlung

Die Nachsorge nach der Behandlung umfasst in der Regel regelmäßige Untersuchungen, Laboruntersuchungen und bei Bedarf Bildgebung, wobei die Termine in den ersten Jahren häufiger sind. Sexuelle Gesundheit, Wechseljahresbeschwerden, Lymphödem, Ernährung, Bewegung und psychologische Unterstützung sind Teil der Betreuung. Suchen Sie nach der Behandlung umgehend ärztlichen Rat bei Fieber, starken Schmerzen, starker Blutung, Beinschwellung oder neuen Beschwerden. Supportive und palliative Versorgung, klinische Studien und neue Behandlungen werden besprochen, wenn dies angebracht ist.

Zweitmeinung und Planung vor der Operation

Wenn Ihnen in einem anderen Zentrum eine Operation oder Behandlung empfohlen wurde, kann eine erneute Beurteilung des feingeweblichen Befundes und der Bildgebung sowie eine Klärung des Operationsplans wertvoll sein. Eine zeitnah eingeholte Zweitmeinung muss die Behandlung nicht verzögern. Bitte bringen Sie den Pathologiebefund (und nach Möglichkeit die Gewebeschnitte), Befunde und Aufnahmen der Bildgebung, Tumormarkerwerte, Angaben zu früheren Operationen und Behandlungen sowie die Familiengeschichte mit. Hilfreiche Fragen: Welches Stadium liegt vor und wie sicher ist es? Welche Alternativen gibt es? Welche Risiken bestehen? Wie sieht der Plan im Hinblick auf Fruchtbarkeit und Hormone aus? Wer gehört zum Operationsteam?

Quellen und inhaltliche Grundsätze

Dieser Ratgeber hilft Patientinnen, grundlegende Begriffe zu verstehen, und ersetzt keine persönliche Untersuchung, Diagnose oder Behandlungsempfehlung. Medizinische Entscheidungen müssen auf Grundlage der aktuellen klinischen Befunde und unter Berücksichtigung der Wünsche der Patientin getroffen werden.

• Leitlinien der ESGO (European Society of Gynaecological Oncology)
• NCCN-Leitlinien zu Eierstock-, Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs
• FIGO-Stadieneinteilung und -Bericht zu Krebserkrankungen